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    救人无数抗生素,凡是怎样被滥用的吗?

    评论  2016/6/3 17:41:24 来:网易
    细菌没有国界,世界卫生组织千辛万苦进行的广泛宣传,美国等发达国家为解决本国抗生素耐药性问题所交的努力,还可能因中国对抗生素不加以管制而毁于一旦。
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    5月底,美国宣布在宾夕法尼亚州一样名49年女身上发现了同种大肠杆菌变种,大部分抗生素都无法抵御,被视为抗生素“末了一道防线”多粘菌素(Colistin)啊对这种“最佳细菌”束手无策,只生其他极少数抗生素能从作用。以前这种“最佳细菌”已经在中原和欧洲被发现。

    在5月更早些时候,英国Jim O’Neill爵士的报告指出,如果不使用得力的方法,到了2050年,最佳细菌将各个3秒杀死1单人,世界每年以发生1000万人口非常于耐药性感染。到时人类将重返“黑暗时代”——在没有抗生素的年代,纸张划伤手指、走跌破皮都可能进步为充分的感染,切除穿孔的阑尾会成为一种危险的手术,因为不被抑制的细菌可能进入血液,引败血症危及生命。

    即使你向没用过抗生素,啊有可能遭受耐抗生素的细菌感染。

    虽然,针对许多人来说,最佳细菌或者滥用抗生素的消息实在是小老生常谈了,啊最危言耸听了。人人通常理解的抗生素耐药性,凡是说一个人口滥用抗生素,结果外今后得大病,抗生素就对他身体不中用了,那么按规范用或者少用抗生素不就是实行了。世界卫生组织多国调查发现,发生76%的地球人都是这样想的。

    但是人们往往未了解的是,抗生素的耐药性并不只和他们自己有关。其实,不是人体对抗生素产生耐药力,而是人体内的细菌产生了耐药力,如果细菌会进展传播。也就是说,即使你向没用过抗生素,啊有可能遭受耐抗生素的细菌感染。

    抗生素耐药性的进步是自然现象,只是滥用抗生素大大加快了立即同进程。细菌繁衍会发生基因突变,有突变耐药基因的细菌不再惧怕抗生素,“墨守成规”的抗生素杀死正常的致病菌,却十分不十分耐药致病菌,这些耐药致病菌得以不受限制的生殖。并且,例如上文提到的超级细菌,它的耐药性不仅会传递给它的“孩子们”,还会见在全不同细菌菌株中传播。这种最早在大肠杆菌中发现的耐药DNA,已经传染给了肺炎链球菌,立即同过程都悄无声息地在中原发生。

    美国为制止抗生素的过度使用,迫医生进行同行竞赛。

    抗生素耐药性的蔓延是突出的公地悲剧(the tragedy of the commons),这种悲剧在于,该承受的人数看不到他造成的损失。老百姓感冒发烧,即使不针对症,所以有限抗生素也无妨;针对那些畜禽养殖者来说,食里添加抗生素既能比生长又能防止疾病,即使这种以已经过度。终于,世界都得承担这种抗生素耐药性的资本,包括那些老老实实遵守医嘱、不乱吃抗生素的人数。

    世界卫生组织很早就开始为抵制滥用抗生素而奔波,例如告知患者即使感觉好转,啊如完成全部抗生素疗程;或者是呼吁医生,除非在真正得时才被病人开抗生素处方。

    但是行为并不容易被转移,即使是在美国这样的国家,每年也发生200万人感染耐药菌,大概23000人口非常于耐抗生素细菌感染。美国疾病预防和控制中心(CDC)痛心疾首地指出,美国门诊开起的抗生素处方大约有一半以上是不必要的。立即是因为,教育医生如何正确地使用抗生素收效甚微,因为美国医生都懂得滥用抗生素的损害;通过电子健康记录警告医生不要开不必要的处方,啊是无效的,此类消息对医生都过载;被医生提供财政激励?那么点钱对美国医生来说其实是无效。

    美国一些研究者尝试用行为经济学与社会心理学来解决问题,他们发现,医生不总是理性的,他们针对寻求他人赞同,针对在同行竞争中胜有,有鲜明的想法。2016年3月,同份发表在美国医学会杂志的研究称,他们叫受测试医生为每个抗生素处方写上开始药理由,该理由对其他医生可见,结果不良处方率从23.2%降到5.2%;他们还针对医生进行同行比较,医生们每月会接受不良处方率对比邮件,表现不好的医生会被提出来吊起,“你不是一个顶级的医生”,这个艺术被不良处方率下降到3.7%。

    针对抗生素不加以管制,不断是在祸害自己,并且是在祸害全世界。

    包括美国在内的发达国家,设法从需求端减少本国抗生素滥用,延长抗生素药物的使用寿命,这些努力可能会因为中国这样的国家如毁于一旦。我们已经知道,细菌没有国界,英国《卫报》报道,2010年一种新的名为NDM-1耐药基因原本广泛分布在印度,由于世界旅行等的普及,在英国为发现了那个踪迹。携带这种基因的超级细菌,只生三种抗生素对那行。

    华夏医疗领域抗生素滥用的严重程度已人尽皆知,如果畜牧养殖业的抗生素滥用更是让人震惊。2013年中国科学院城市环境研究所估计,华夏畜牧业中使用的抗生素的量至少是美国的四倍。2013年中国科学院广州地球化学研究所进行的研究称,人口占世界人口五分之平的华夏,抗生素消耗量却占世界将近半。其中,人类消耗量48%,动物消耗量52%。

    动物和人类一样,那个接收的抗生素,大部分会因为原形通过粪便和尿液排出体外,如果这些抗生素,大部分为还会进入水环境。立即为是为什么上述调查发现,全国58单流域中,北方海河和南的珠江流域抗生素预测环境浓度值,比雅鲁藏布江等西方流域数值高出几十倍。

    部分大肠杆菌几乎对有抗生素都发生了抗药性,但是仍然抵抗不了多粘菌素——这个抗生素古老而也便宜,因为这被中国等国家增长到动物饲料中,因为生产发生再有利的猪肉和其他肉类。这种做法的结果,即使制造了上文提到已在中原出现的超级细菌。2015年终刊登在《柳叶刀》杂志上的研究,抽检了中国五省的804头牲畜,发生21%携带这种耐药菌。

    欧盟已禁止用抗生素来推动畜禽生长,处于欧盟禁令前的20百年90年代,丹麦就已经停使用促畜禽生长的抗生素,世界卫生组织称,丹麦农场和肉类抗生素耐药性都用降低,家畜和家禽实际产量反而提高。美国80%的抗生素都用于畜牧养殖,从2013年起,美国食品药品管理局(FDA)变之前的宽政策,逐渐禁止促动物生长的抗生素使用。华夏只有零星“管理方法”通过,并且缺乏监管,历来无法遏制滥用现象。

    人类逐渐在和细菌的消耗战中占有了下风,付出新抗生素迫在眉睫。

    从需求端缓解抗生素耐药性问题,受到一些不负责任国家的拖累,进行缓慢。如果从供给端鼓励新抗生素的进步,啊不尽乐观。在抗生素发明至今日的多次十年代,医生们还非常清楚他们是在和细菌进行消耗战,1953年发明了红霉素,1968年就发现了耐药菌;庆大霉素于1967年被发明,被1979年发现耐药菌;永远霉素被发明为1972年,1988年也当来了耐药菌的出现。

    人类逐渐跟不上细菌进化的速度。世界最大的前18下制药公司,已经发生15下了放弃了抗生素市场。抗生素研发的尖子辉瑞公司,被2011年关闭了抗生素研究工作,现在市面上80%的抗生素研发都是由微微商店在推动。制药公司对研究新的抗生素失去兴趣,因为药物开发昂贵回报低下,抗生素不如对付糖尿病的胰岛素,抗生素的使用疗程通常只生相同周。此外,乘中的抗生素越来越少,被开发出的新抗生素也自然地遭受高度管制,不到万不得已绝不会大投入使用,立即降低了制药公司的研发积极性。

    美国FDA啊装了挡路者的角色。1980-1984年,共有19种抗生素药物获得美国FDA的通过,但是到了2000-2014年,甚至只生13种抗生素药物获得FDA通过。FDA严格的新抗生素临床试验阻碍了创新,除非10%的测试药物能够最终成为上市,立即同过程还长达8年。现在世界市场上,75%的抗生素是1970年前开发的。美国国会试图解决这个题目,2012年国会通过法案,促使FDA加快对抗生素的审查,并且与制药公司5年市场垄断时间,中不会发生仿制药竞争。开始提到的Jim O’Neill爵士则建议,政府可向制药公司支付“市场进入奖励”的报酬,保险实际可用之新药能够取得8-13亿美元的奖金。

    其他研究者也许可以发现不同于抗生素的新解决方案,IBM正在研究下纳米技术杀死细菌,作为病毒的噬菌体开始让欧盟认真对待,前提是如我们足够幸运的话。

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